腹部皮肤切取移植,左上肢大面积皮肤缺损成功修复……75岁的吕华(化名)在车祸重伤后迎来新生。
两个月前,他骑电动车遭货车碾轧,左臂毁损。河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)景华院区显微外科先后为他进行五次手术,联合多学科进行救治,既保命又保肢,并创新采用腹壁整形技术修复大面积皮肤缺损,为处理类似伤情提供了有力的解决方案。
车祸重伤
他左上肢毁损
事故发生后,吕华的左臂、头部遭到货车车轮碾轧,他重伤昏迷。
入院查体结果显示,他不仅存在颅脑损伤,左上肢更是遭到毁损,伴随失血性休克。具体诊断为:失血性休克、肩胛骨骨折、血管损伤、神经损伤、开放性桡骨骨折、腕骨骨折、掌骨骨折、颅骨骨折。
“病情危急,想要既保命又保肢,这是场硬仗。”显微外科主治医师赵华飞介绍,经过多学科会诊和术前评估,专家们一致决定采取分阶段保肢手术,确保肢体的血供稳定,保留较多功能性的肌肉,逐步清创避免感染风险,最大限度保留肢体功能。
稳扎稳打
医生为他实施五次手术
针对大面积的皮肤脱套、复杂的多处骨折、肌肉撕裂和血管、神经损伤,赵华飞先后为吕华进行了五次手术。
在显微镜下,赵华飞与团队用微细的缝合线修复受损血管,伤者左上肢恢复了血供;精准地缝合神经,尽量恢复受损部位的感觉与运动功能;对骨折部位逐一复位,并用金属钢板固定……
赵华飞介绍,肢体软组织严重损伤带来的组织应激反应较强,为降低感染和并发症的风险,他和显微外科医生团队在术后密切监控吕华的肢体血流供应情况并动态调整治疗方案,最终成功保住了他的左上肢。不过,术后,吕华左上肢皮肤大面积缺损问题成了难以绕过的难题。“这种皮肤缺损若不及时进行修复,伤者将面临软组织感染、坏死,甚至重要血管血栓形成并导致肢体坏死等风险,导致前期多次手术的成果前功尽弃。”赵华飞说。
打破常规
用腹壁整形技术移植皮肤
赵华飞创新性地采用腹壁整形技术,取吕华腹部皮肤并移植到左上肢,成功修补了皮肤缺损问题。
“这项技术要求对整个腹壁进行大面积的分离,并保证腹壁皮肤不发生坏死,重新调整肚脐的位置,以切取更大面积皮肤修复创面。”赵华飞表示,腹壁整形不仅是一种复杂的技术,还需要对患者的个体差异进行详细评估,包括年龄、腹壁松弛程度、基础疾病情况等因素。特别是对于高龄患者,这种精细操作对医生的经验和团队协作能力提出了更高要求,每一步都必须谨慎而准确。这一手术的成功实施,也为其他类似重伤的患者提供了实践经验和解决方案。
此外,这项技术还适用于腹部松弛、脂肪堆积明显或妊娠后腹直肌分离、皮肤松弛的患者,通过切除多余皮肤、抽吸脂肪组织,并对腹直肌分离进行紧缩,塑造出紧致、平坦的腹部线条。
(谢雅敏 肖利珍)
