38岁的黄先生(化名)要出院了,他哭了又笑了。在此之前,他已交代好后事。
救他的是河南科技大学第一附属医院(以下简称河科大一附院)景华院区体外膜肺氧合(ECMO)团队,创造生命奇迹的背后,是长达28天体外膜肺氧合生命支持及不分昼夜的重症监护。
重症入院
他把后事都交代好了
不久前,黄先生在外地完成肾移植后,因服用抗排药物、免疫力低下,导致感染了耶氏肺孢子菌、急性呼吸窘迫综合征。
“那会儿我感觉自己可能不行了,后事都交代好了。”黄先生说。在外地医院经过连续32天的呼吸机、体外膜氧合、连续性肾脏替代治疗后,身体仍不见起色,不仅无法脱机,还出现了血小板低、肠梗阻、消化道出血、肾功能不全、90%肺实变等严重健康问题,生命岌岌可危。
咋办?黄先生的父亲找到了河科大一附院景华院区呼吸与危重症监护病区(RICU)主任张咏梅,表达了想把儿子转回家乡洛阳的想法。经过综合考量,张咏梅派出了体外膜肺氧合(ECMO)团队的主治医师马亚青、护师李晓迪随急救车将黄先生带回洛阳。
28天不间断救治
体外膜肺氧合团队创造了生命奇迹
这场拯救行动困难重重。
刚入院,接诊医生就发现了一个相当糟糕的现状:肺功能丧失殆尽,需要使用大剂量血管活性药物才能维持血压。
张咏梅带领团队经过讨论后,为他更换了新的人工膜肺、实施了体外膜氧合支持下超保护的机械通气策略,送肺泡灌洗液、血微生物培养和宏基因测序、调整抗感染治疗,中西医结合进行肠道功能的调整,规律进行连续性肾脏替代治疗……
在团队24小时不间断努力下,通过对各种指标监测结果的分析并精细调整,黄先生的心率、血压、肠道功能等慢慢改善,28天后撤除了体外膜肺氧合。
到这一步仅成功了一半。
长时间的体外膜肺氧合支持及呼吸机机械通气,还有大剂量的镇静镇痛药物应用,导致黄先生自身的呼吸肌力量特别差,呼吸机撤机困难。经过团队呼吸治疗师张玉日复一日给黄先生做呼吸康复、配合营养支持,又过了20天,实现了呼吸机间断脱机,在生命体征平稳后,黄先生转出了呼吸重症监护室。
目前,黄先生已经顺利出院,迎来了新生。
加强体外膜肺氧合团队建设
不断提升区域救治能力
张咏梅介绍,目前,体外膜肺氧合广泛用于各种原因导致的急性呼吸、循环衰竭乃至心脏骤停的抢救性辅助治疗。不过,体外膜肺氧合技术难度大、手术操作和监护要求复杂,对医护人员及医院综合能力都是一项考验。
张咏梅表示,今后,科室将不断加强体外膜肺氧合团队建设,不断提升区域救治能力,为豫西地区急危重症患者的健康保驾护航。
专家名片
张咏梅 主任医师
河南科技大学第一附属医院景华院区呼吸与危重症监护病区(RICU)
坐诊时间:周一上午、周二下午
擅长:呼吸系统常见病及疑难危重病的救治,无创及有创机械通气,重症感染及脓毒症的治疗,多脏器功能衰竭患者的救治及ECMO等体外生命支持。
(谢雅敏 肖利珍)
